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老年患者脑电图的特殊性

癫痫诊断中病史采集的核心要素

20.08.2013

继发性癫痫的病因涉及多个系统,以脑部疾病最为常见:脑血管疾病是老年继发性癫痫的首要病因,约占老年癫痫患者的 40%,包括脑梗死(尤其是大脑皮层梗死)、脑出血、蛛网膜下腔出血等,其中脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作,脑出血患者则在出血后 2-4 周发作风险最高;脑部肿瘤占继发性癫痫病因的 15%,以低级别胶质瘤(如星形细胞瘤)、脑膜瘤为主,肿瘤生长位置靠近大脑皮层(如额叶、颞叶)时,更易诱发癫痫,约 70% 额叶肿瘤患者会出现癫痫发作;脑外伤占比 10%,分为急性脑外伤(如车祸导致的脑挫伤、颅内血肿)和慢性脑外伤(如脑外伤后综合征),急性脑外伤后癫痫发作多在受伤后 1 周内出现,慢性脑外伤则可能在受伤后数月至数年发病;脑部感染占比 8%,包括病毒性脑炎(如单纯疱疹病毒性脑炎)、细菌性脑膜炎、脑寄生虫病(如脑囊虫病),感染后脑组织炎症、坏死,导致神经元异常放电,其中病毒性脑炎患者癫痫发生率达 50% 以上。

迷走神经刺激术(VNS)的临床应用

癫痫病并非不治之症,但治愈效果存在个体差异,核心取决于病因、发作类型、治疗时机及患者依从性,且需明确 “临床治愈” 与 “根治” 的区别。从临床数据来看,约 70%-80% 的患者在接受规范治疗(如精准用药、必要时手术)后,可实现发作控制;其中,近 50% 的患者在持续无发作 2-5 年、脑电图检查正常且病因无持续影响(如无脑部器质性病变残留)时,经神经科医生综合评估后,可逐步减药直至停药,达到临床治愈标准,后续复发率低于 10%。